สิ่งที่ใกล้เคียงที่สุดในการมองอย่างครอบคลุมถึงประโยชน์ของ EKGs – งานวิจัยที่มักอ้างว่าเป็นรากฐานสำคัญในการโต้แย้งสำหรับการตรวจคัดกรองอย่างกว้างขวาง – มาจากการศึกษาที่นำโดย Domenico Corrado แพทย์โรคหัวใจที่ University of Padua Medical School ในอิตาลีซึ่งมีการศึกษาปรากฏในวารสารสมาคมการแพทย์อเมริกันในปี 2549 เขาและเพื่อนร่วมงานติดตามนักกีฬามากกว่า 42,000 คนระหว่างปี 2522 ถึง 2547 เริ่มต้นในปี 2525 อิตาลีเปิดตัวโครงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับนักกีฬาทั่วประเทศ เมื่อเทียบกับปีก่อนเริ่มโครงการคัดกรอง การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ซึ่งส่วนใหญ่มาจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ลดลงร้อยละ 44 ในช่วง 10 ปีแรก และร้อยละ 79 ระหว่างปี 2536 ถึง 2547
ปัญหาหัวใจ
การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของนักกีฬาในนักกีฬามักเกิดจากภาวะหัวใจที่เรียกว่า cardiomyopathy แต่นั่นไม่ใช่สาเหตุเดียว สาเหตุส่วนใหญ่เหล่านี้สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ที่มา: M. Papadakis et al / BMJ 2008
โดยรวมแล้ว มีผู้เสียชีวิต 55 รายในนักกีฬาที่คัดกรอง EKG และ 265 รายในผู้ที่ไม่ได้คัดกรอง นักกีฬาเกือบ 4,000 คนมีผลการวิจัยในเชิงบวกในช่วงหลายปีที่ทำการศึกษา แต่หลังจากการทดสอบเพิ่มเติม มีเพียง 879 คนเท่านั้นที่ถูกตัดสิทธิ์จากการเล่นในท้ายที่สุด “ผลการวิจัยทั้งหมดเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการคัดกรองนักกีฬาสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นกลยุทธ์การช่วยชีวิต” ผู้เขียนเขียนไว้ในวารสาร
งานวิจัยของอิตาลีส่งผลกระทบอย่างลึกซึ้งต่อการโต้วาที Maron กล่าว โดยสร้าง “อุตสาหกรรมกระท่อมสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ” แต่เขายังคงไม่มั่นใจ หากมีสิ่งใดเขากล่าวว่าการศึกษายืนยันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในนักกีฬาโดยมีเพียง 315 ที่เกิดขึ้นในช่วง 25 ปี และไม่ได้แสดงให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองทำให้การเสียชีวิตลดลง แต่เกิดขึ้นพร้อมกันเท่านั้น
นอกจากนี้ยังมีปัญหาในการเทียบประสบการณ์การคัดกรองในสหรัฐอเมริกา
กับประสบการณ์ในอิตาลีอีกด้วย เอสเตสกล่าว อิตาลีมีระบบการตรวจคัดกรองที่ซับซ้อน เขากล่าวโดยมีศูนย์ส่งต่อผู้ป่วยที่เชี่ยวชาญในการตีความ EKG ของนักกีฬา Drezner ซึ่งเป็นทีมแพทย์ของ Seattle Seahawks ด้วยกล่าวว่าความเสี่ยงที่ผิดพลาด “เป็นจุดสำคัญของการอภิปรายในการอภิปราย EKG นี้ ถ้า 20 เปอร์เซ็นต์ก็ไม่คุ้ม” แต่ถ้าสูงจากการขาดทักษะ “บางทีสิ่งที่เราต้องการเน้นคือการฝึกแพทย์ให้อ่าน EKG ในนักกีฬา” กล่าวอีกนัยหนึ่ง หากต้นตอของปัญหาคือระบบการแพทย์ของสหรัฐฯ ไม่มีความเชี่ยวชาญเพียงพอในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของนักกีฬา วิธีแก้ไขคือต้องฝึกอบรมแพทย์โรคหัวใจให้ดีขึ้น อย่าละทิ้งแนวคิดนี้ทั้งหมด
ประชากรที่หลากหลายของอเมริกาทำให้การนำเข้าแบบจำลองของอิตาลีมีความท้าทายมากยิ่งขึ้น ด้วยเหตุผลที่อธิบายไม่ได้ การศึกษาพบว่าหัวใจของนักกีฬาผิวดำมีแนวโน้มที่จะได้รับการเปลี่ยนแปลงที่อาจเข้าใจผิดว่าเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ทำการศึกษาชิ้นหนึ่งซึ่งตีพิมพ์เมื่อฤดูใบไม้ผลิปีที่แล้วโดยนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยลอนดอน St. George ในวารสารCirculation. นักวิจัยได้ตรวจสอบหัวใจของนักกีฬาระดับสูง 675 คนโดยใช้ EKG และวิธีการอื่นๆ ซึ่งรวมถึงนักกีฬาผิวดำ 300 คน นอกจากการขยายตัวของช่องซ้ายที่ทราบกันว่าเกิดขึ้นในนักกีฬาที่ได้รับการฝึกฝนมาอย่างดีแล้ว นักกีฬาผิวดำมีโอกาสเกิดการขยายตัวของช่องท้องด้านขวามากกว่านักกีฬาผิวขาวถึง 10 เท่า ร่วมกับความผิดปกติของ EKG ที่อาจนำไปสู่การตัดสิทธิ์การเล่นกีฬาได้เนื่องจาก เลียนแบบโรค
เมื่อพิจารณาจากสัดส่วนที่มากขึ้นของผู้เล่นผิวสีในสหรัฐอเมริกา การขาดโครงสร้างพื้นฐานและการขาดประสบการณ์ในการอ่าน EKG ของนักกีฬา Maron เชื่อว่า “ในสหรัฐอเมริกา เปอร์เซ็นต์ของผลบวกปลอมจะมากขึ้น” เชิงลบที่ผิดพลาด เขาพูดว่า “ซึ่งทำร้ายประชากรที่คุณพยายามช่วย”
สุขภาพดีหรือไม่? เส้นเหล่านี้บน EKG แสดงถึงกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ การตีความการอ่านนี้ไม่ตรงไปตรงมา แม้แต่กับสายตาที่มีทักษะ
ศูนย์การแพทย์ N. ESTES/TUFTS
แต่ Sanjay Sharma จาก St. George’s หนึ่งในนักวิจัยในการ ศึกษาการ ไหลเวียน ของนักกีฬาผิวดำและผู้สนับสนุนการคัดกรองในวงกว้างกล่าวว่า Takeaway แบบนั้นพลาดประเด็นไป หากปัญหาคือ EKG มีแนวโน้มที่จะอ่านผิด วิธีแก้ไขคือต้องแน่ใจว่าทำโดยผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ ซึ่งสามารถพิจารณาการเปลี่ยนแปลงปกติของหัวใจของนักกีฬา หรือสั่งตรวจติดตามผลที่จะยืนยันการวินิจฉัย . “ในการปฏิบัติทางคลินิกของเรา อัตราเท็จบวกของเราเพียง 2 เปอร์เซ็นต์” เขากล่าว
การประเมินปัญหาทั้งหมดจะต้องพิจารณาไม่เพียงแต่ต้นทุนของการขัดขวางความปรารถนาของนักเรียนโดยไม่จำเป็น แต่ยังรวมถึงภาระทางการเงินของการคัดกรอง EKG ในวงกว้างและการทดสอบติดตามผลเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ประมาณการต้นทุนเหล่านั้นไม่สอดคล้องกันอย่างน่าทึ่ง งานวิจัย ชิ้นหนึ่งจากนักวิจัยในอิสราเอลซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร American College of Cardiologyเมื่อปี 2555 ระบุว่าช่วยชีวิตหนึ่งชีวิตได้มากว่า 10 ล้านดอลลาร์ “แนวคิดที่ว่าคุณสามารถมีโครงการตรวจคัดกรองภาคบังคับระดับประเทศที่มีมูลค่า 10 ล้านดอลลาร์ เนื่องจากอาจช่วยชีวิตคนๆ หนึ่งได้ ไม่ใช่สิ่งที่นักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่อาจเกี่ยวข้องได้” Maron กล่าว โดยรวมแล้ว ค่าใช้จ่ายของสหรัฐฯ อาจสูงถึงพันล้าน
ที่กล่าวว่าการศึกษาอื่นที่นำเสนอใน European Society of Cardiology ในปี 2012 ซึ่งเป็นนักกีฬาชาวสวิสรายนี้มีค่าใช้จ่ายการตรวจคัดกรอง 157 เหรียญต่อนักกีฬา และในเดือนมีนาคม 2010 นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ดได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาในพงศาวดารของอายุรศาสตร์ยังแนะนำว่าการตรวจคัดกรองเมื่อเทียบกับอายุที่ช่วยชีวิตอาจคุ้มค่า
Credit : creditreportsandscores.net nawraas.net bartramtaylorgroup.com aworkingproject.org allianceagainstpoverty.com distriimport.com drawcamp.org tolkienguild.com joseluisgalar.com poraquitambienseentra.com
